Операции на щитовидной железе

Оперативные вмешательства на щитовидной железе часто связаны с риском возникновения осложнений, следующих внезапно, протекающих остро и часто приводящих к летальному исходу.

Кровотечение во время операции. Кровоснабжение щитовидной железы достаточно интенсивное, поэтому есть опасность возникновения кровотечения при тиреоидэктомии. Обычно это венозное или паренхиматозное кровотечение. Во время операции ее устраняет хирург. Однако следует помнить, что больные с тиреотоксикозом очень плохо переносят кровопотерю. Поэтому во время операции ее необходимо возместить. Особенно опасно паренхиматозное кровотечение после оперативного вмешательства. Операция заканчивается дренированием паратрахеального пространства трубчатыми выпускниками. Если ниппельный выпускник перегибается или в нем образуется сгусток крови, т.е. он афункционирует, то небольшая гематома объемом 30-50 см3 может привести к остановке сердца и смерти (вагусная смерть).

Трахеомаляция. При запущенном узловом зобе IV степени, который располагается ретростернально, ретротрахеально или ретроэзофеагально, длительное давление вызывает дегенеративные изменения в хрящах и кольцах трахеи. Развивается трахеомаляция, что представляет большую опасность для жизни больного. После операции при повороте головы может произойти перегиб трахеи в области размягчения и наступить внезапная асфиксия. В этом случае требуется немедленная трахеостомия.

Ранение трахеи. Это осложнение встречается редко. При его возникновении накладывают шов атравматической иглой.

Повреждение возвратного нерва — тяжелое осложнение тиреоидэктомии, которое часто случается. Оно сопровождается нарушением тембра голоса, а при двустороннем повреждении нерва — афонией. В этом случае проводят трахеостомию.

После повреждения верхнего гортанного нерва больные чувствуют беспокойство, страх. Дыхание затруднено, голос ослаблен, хриплый.

Повреждение околощитовидных желез или их удаление сопровождается появлением к вечеру после операции судорожных сокращений разгибателей мышечных групп — тетании.

Операции на щитовидной железе

Воздушная эмболия — одно из тяжелейших осложнений. Она наступает после ранения большой венозной сосуды шеи, когда в зияющую вену начинает поступать воздух, при этом в вене слышен свист или звук. Больной боится, становится возбужденным, зрачки расширяются. Лицо внезапно покрывается холодным потом, пульс нитевидный, артериальное давление снижается. Быстро появляется цианоз, а через несколько минут наступает смерть. Для предотвращения этого осложнения больному на операционном столе необходимо предоставить такое положение, чтобы голова была ниже грудной клетки.

Тиреотоксический криз развивается в первые 24-48 часов после операции. Проявляется учащением пульса до 160 уд / мин и более, обильным потом, повышением температуры тела до 40-41 ° С. Пациент теряет сознание и впадает в кому. Это осложнение возникает в том случае, если больной перед операцией не был доведен до эутиреоидного состояния. Принимаются неотложные меры: инфузия гидрокортизона 400-800 мг / сут с препаратами йода (йодид натрия) или 5-6 капель раствора Люголя; гемодез до 400 мл антипиретиков для борьбы с гипертермией; лед на область головы и крупных магистральных сосудов, при возможности — гипер-барооксигенация.

Гипотиреоз и микседема. В отдаленном послеоперационном периоде может развиться гипотиреоз вплоть до клинического проявления тяжелой микседемы. Причиной этого осложнения является недостаточная масса оставшейся ткани щитовидной железы после тиреоидэктомии. Таким больным назначают L-тироксин для компенсации недостаточности функции щитовидной железы, дозу которого подбирают индивидуально. Она может составлять 100-150 мкг в сутки.

Операция на щитовидной железе (тиреоидэктомия).


Андрей Вязченко
Андрей Вязченко

Являюсь кандидатом медицинский наук, доцентом кафедры факультетской терапии. Опубликовал десятки научных и методических работ, учебных пособий. Принимаю участие в освоение новых методов лечения в области терапии.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *